Que recouvrent les addictions ?

Cette vidéo est associée à la cinquième ressource documentaire de la playlist « Comprendre les publics accompagnés ».

Elle répond à la question : Que recouvrent les addictions ?

Les conduites addictives peuvent concerner des substances psychoactives, mais également certaines pratiques sans produit. Toutes les consommations ou tous les usages ne constituent cependant pas une addiction.

Les addictions sont des phénomènes complexes qui ne peuvent être expliqués par une cause unique. Elles peuvent être liées à différents facteurs individuels, au parcours de la personne, à son environnement et à ses conditions de vie, et avoir des répercussions dans de nombreuses dimensions de son quotidien.

Elles peuvent concerner des personnes d’âges, de situations et de parcours très différents et être rencontrées dans différents champs du secteur social et médico-social. Elles ne définissent donc pas une catégorie homogène de personnes.

Cette vidéo propose les premiers repères pour comprendre les conduites addictives, leurs conséquences possibles et leur transversalité, tout en situant la posture des professionnels du social et médico-social : comprendre la situation globale de la personne, accompagner sans jugement et mobiliser les ressources spécialisées lorsque cela est nécessaire.

Une addiction ne se réduit ni à la consommation d’un produit ni à un comportement considéré comme excessif. Les conduites addictives désignent plus largement des consommations ou des usages susceptibles de conduire à une addiction : toute consommation ou toute pratique ne constitue donc pas automatiquement une addiction.

Les addictions peuvent concerner des substances psychoactives, comme l’alcool, le tabac, le cannabis ou d’autres produits, mais également certaines pratiques sans produit, notamment les jeux d’argent et de hasard ou les jeux vidéo. Il convient cependant de ne pas assimiler toute pratique numérique à une « addiction aux écrans ».

L’apparition et l’évolution d’une addiction ne s’expliquent pas par une cause unique. Elles peuvent être influencées par l’interaction de différents éléments liés à la personne, à son parcours, aux effets recherchés, à son entourage, à ses conditions de vie et à son environnement.

Les conséquences peuvent concerner plusieurs dimensions de la vie : santé, relations familiales et sociales, autonomie, scolarité ou formation, emploi, logement, ressources ou participation sociale.

Les conduites addictives peuvent concerner des personnes de tous âges et aux parcours très différents. Elles peuvent être rencontrées dans différents champs du social et du médico-social et ne constituent donc pas une catégorie homogène de personnes.

Pour les professionnels, l’enjeu est de comprendre la situation globale de la personne sans jugement, de repérer les conséquences concrètes des consommations ou des usages et de construire avec elle un accompagnement adapté, en mobilisant les professionnels spécialisés lorsque cela est nécessaire.

Que faut-il entendre par « conduites addictives » ?

Les termes conduite addictive et addiction ne désignent pas exactement la même chose.

La Haute Autorité de santé (HAS) utilise l’expression « conduites addictives » pour désigner plus largement les pratiques de consommation ou les usages susceptibles d’induire une addiction. Elles peuvent comprendre des usages simples, sans caractère pathologique, mais également différentes formes de mésusage.

Cette distinction permet d’éviter un raccourci important : toute consommation ou tout usage ne constitue pas une addiction.

Il n’existe donc pas seulement deux situations opposées — ne pas consommer ou être dépendant. Les pratiques, leurs contextes, leurs fréquences, leurs fonctions et leurs conséquences peuvent être très différents.

Les addictions concernent-elles uniquement des substances ?

Les addictions peuvent concerner des substances psychoactives, parmi lesquelles l’alcool, le tabac, le cannabis, la cocaïne, d’autres substances ou encore certains médicaments et produits psychotropes.

Elles peuvent également concerner certaines pratiques sans produit. Les recommandations de la HAS consacrées aux conduites addictives dans les ESSMS abordent notamment les jeux d’argent et de hasard et les jeux vidéo.

Cette distinction nécessite toutefois de rester précis. Parler globalement d’« addiction aux écrans » pourrait laisser penser que l’utilisation d’un écran constitue en elle-même une catégorie d’addiction reconnue.

L’écran est avant tout un support permettant des activités très différentes. Il est donc préférable de considérer la pratique concernée et la manière dont elle s’inscrit dans la vie de la personne, plutôt que de transformer l’usage des écrans en diagnostic général.

Pourquoi une addiction peut-elle apparaître ?

Une addiction ne s’explique pas par une cause unique. Elle peut se construire et évoluer à partir de plusieurs dimensions qui interagissent.

Il peut notamment être utile de considérer :

• les caractéristiques et les vulnérabilités individuelles ;
• l’histoire et le parcours de vie ;
• le contexte dans lequel intervient la consommation ou la pratique ;
• les effets ou bénéfices recherchés par la personne ;
• l’entourage familial et social ;
• les conditions de vie et l’environnement ;
• les facteurs susceptibles d’augmenter les risques ou, au contraire, de constituer des protections.

Une consommation ou une pratique peut, par exemple, avoir une fonction particulière pour la personne : rechercher du plaisir, faciliter certaines relations sociales, diminuer momentanément une tension ou répondre à une difficulté vécue.

Comprendre cette fonction ne signifie ni banaliser les risques ni justifier les conséquences éventuelles. Cela permet de dépasser une lecture uniquement centrée sur le produit ou le comportement.

Cette approche permet également d’éviter une explication moralisante selon laquelle l’addiction résulterait simplement d’un manque de volonté.

Quelles conséquences peuvent avoir les conduites addictives ?

Les conséquences possibles ne concernent pas uniquement la santé. Elles peuvent toucher plusieurs dimensions de la situation et varier fortement selon les personnes, les consommations ou pratiques et leur contexte.

Elles peuvent notamment avoir des répercussions sur :

• les relations familiales et sociales ;
• la vie quotidienne et l’autonomie ;
• la scolarité ou la formation ;
• l’emploi ;
• le logement ;
• les ressources et le budget ;
• l’inclusion et la participation sociale.

Ces conséquences ne sont ni systématiques ni identiques pour toutes les personnes.

Pour le travail social et médico-social, l’enjeu est donc de ne pas considérer uniquement ce que la personne consomme ou pratique, mais également ce que cette conduite représente dans son parcours et les conséquences qu’elle peut avoir dans sa vie quotidienne.

Cette approche rejoint le fil conducteur des ressources précédentes : comprendre la situation globale de la personne plutôt que la réduire à une seule caractéristique ou difficulté.

Quelles personnes peuvent être concernées ?

Les conduites addictives peuvent concerner des personnes de tous âges, aux situations et aux parcours très différents. Elles ne correspondent donc pas à un « public » particulier du secteur social et médico-social.

Elles peuvent notamment être rencontrées :

• en protection de l’enfance ;
• dans le champ du handicap ;
• dans le champ de la santé mentale ;
• dans les situations de précarité et d’exclusion sociale ;
• chez les personnes âgées ;
• plus largement, dans des parcours sociaux très divers.

Cette transversalité apparaît également dans les recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) consacrées à la prévention des addictions et à la réduction des risques et des dommages dans les ESSMS. Elles concernent plusieurs secteurs : personnes âgées, handicap, protection de l’enfance et inclusion.

Cela ne signifie pas que les conduites addictives se manifestent de la même manière ou avec la même fréquence dans toutes ces situations. Le repère important est ailleurs : une addiction ne définit pas à elle seule la personne ni le champ dans lequel elle peut être accompagnée.

Prévenir et réduire les risques et les dommages

La prévention constitue un premier repère. Elle vise notamment à prévenir ou retarder l’entrée dans certaines conduites addictives et leur évolution vers une addiction.

La réduction des risques et des dommages (RdRD) poursuit une autre logique complémentaire : réduire les risques et les dommages associés aux consommations ou aux usages et contribuer à améliorer la qualité de vie de la personne.

Cette approche permet de comprendre que l’accompagnement ne repose pas nécessairement sur une réponse unique applicable à toutes les situations. L’abstinence ne constitue pas l’unique objectif possible de tout accompagnement.

Selon la situation, les réponses peuvent associer prévention, réduction des risques et des dommages, accompagnement vers le soin ou mobilisation de ressources spécialisées.

Le point essentiel reste de construire une réponse adaptée à la situation et aux choix de la personne, plutôt que d’imposer une réponse identique à toutes les conduites addictives.

Quelle place pour le professionnel social ou médico-social ?

Dans le secteur social et médico-social, le rôle du professionnel n’est pas d’établir lui-même un diagnostic d’addiction. Son intervention porte d’abord sur la situation de la personne et sur les conséquences que ses consommations ou ses usages peuvent avoir dans sa vie.

La relation d’accompagnement doit permettre que le sujet puisse être abordé sans crainte d’être immédiatement jugé ou réduit à ses consommations. La Haute Autorité de santé (HAS) recommande notamment une posture de non-jugement et l’utilisation d’un langage neutre.

Le professionnel peut ainsi :

• favoriser un climat permettant à la personne de parler de ses consommations ou de ses usages ;
• écouter ce qu’elle en dit et prendre en compte les effets ou bénéfices qu’elle recherche ;
• repérer avec elle les risques, les dommages et les répercussions dans sa vie quotidienne ;
• replacer ces éléments dans l’ensemble de sa situation, de son parcours et de son environnement ;
• construire l’accompagnement avec la personne en tenant compte de ses choix et de ses besoins ;
• mobiliser, lorsque cela est nécessaire, des professionnels ou des ressources spécialisés.

Cette posture permet de dépasser une approche uniquement centrée sur l’arrêt de la consommation ou sur le produit lui-même.

Accompagner sans réduire la personne à son addiction

Une conduite addictive peut occuper une place importante dans la situation d’une personne sans pour autant résumer son identité, son parcours ou l’ensemble de ses besoins.

L’accompagnement doit donc continuer à considérer ses capacités, ses ressources, ses relations, ses conditions de vie, ses projets et ses choix, ainsi que les autres difficultés ou dimensions susceptibles d’intervenir dans sa situation.

Le professionnel social ou médico-social n’a pas à se substituer aux spécialistes de l’addictologie. Il contribue, dans son champ de compétences, à comprendre la situation, maintenir la relation d’accompagnement, prévenir et réduire les risques et faciliter l’accès aux ressources adaptées lorsque cela est nécessaire.

Ce positionnement résume le fil directeur de cette ressource : comprendre les conduites et leur contexte, leurs répercussions et leur place dans le parcours de la personne afin de mieux l’accompagner, sans jugement et sans la réduire à son addiction.

Les références institutionnelles consacrées aux addictions permettent de distinguer les conduites addictives de l’addiction constituée et de situer les principes d’accompagnement dans le secteur social et médico-social.

La Haute Autorité de santé (HAS) utilise la notion de conduites addictives dans un sens large, comprenant des pratiques de consommation ou des usages susceptibles d’induire une addiction. Cette approche rappelle qu’une consommation ou une pratique ne constitue pas automatiquement une addiction.

Les recommandations de la HAS consacrées à la prévention des addictions et à la réduction des risques et des dommages (RdRD) dans les ESSMS abordent à la fois les consommations de substances psychoactives et certaines pratiques sans produit. Elles concernent plusieurs secteurs d’intervention : personnes âgées, handicap, protection de l’enfance et inclusion, ce qui confirme le caractère transversal de cette problématique.

Ces recommandations accordent également une place importante à la prévention et à la réduction des risques et des dommages. L’accompagnement ne repose donc pas sur une réponse unique : il doit tenir compte des consommations ou usages, de leurs fonctions, des risques et dommages rencontrés, de l’environnement et des choix de la personne.

La Mission interministérielle de lutte contre les drogues et les conduites addictives (MILDECA) rappelle également que l’addiction est un phénomène complexe qui ne peut être expliqué par la seule consommation d’un produit ou par un simple manque de volonté.

Pour les professionnels des ESSMS, ces références conduisent à privilégier une approche globale et non jugeante, permettant d’aborder les consommations ou les usages, d’en comprendre le contexte et les répercussions et, lorsque cela est nécessaire, de mobiliser les professionnels spécialisés.

Le cadre institutionnel rejoint ainsi le repère central de cette ressource : comprendre une conduite addictive suppose de considérer la personne, son parcours, ses usages et son environnement plutôt que de la réduire à une consommation ou à une addiction.

Les conduites addictives regroupent différentes consommations et pratiques susceptibles de conduire à une addiction. Toute consommation ou tout usage ne constitue donc pas automatiquement une addiction.

Les addictions peuvent concerner des substances psychoactives, mais également certaines pratiques sans produit, notamment les jeux d’argent et de hasard ou les jeux vidéo. Il convient en revanche d’éviter de présenter globalement les usages numériques comme une « addiction aux écrans ».

Une addiction ne s’explique pas par une cause unique. Elle peut être influencée par l’interaction de multiples facteurs individuels, sociaux et environnementaux, et ses conséquences peuvent toucher de nombreuses dimensions de la vie quotidienne.

Les conduites addictives peuvent concerner des personnes de tous âges, aux situations et aux parcours très différents. Elles peuvent être rencontrées dans plusieurs champs du social et du médico-social : elles ne définissent donc pas une catégorie homogène de personnes.

La prévention et la réduction des risques et des dommages (RdRD) constituent des repères importants de l’accompagnement. L’abstinence n’est pas l’unique réponse possible à toutes les situations.

Pour les professionnels du secteur social et médico-social, l’enjeu est de conserver une approche globale et non jugeante, de comprendre les consommations ou les usages dans leur contexte et leurs répercussions, et de mobiliser les professionnels spécialisés lorsque cela est nécessaire.

Comprendre les conduites addictives, c’est donc comprendre leur place dans la situation et le parcours de la personne afin de mieux l’accompagner, sans la réduire à son addiction.